E04T03I № аркуша звіту 1. Звіт за місяць: рік: 2. Код за ЄДРПОУ або податковий номер страхувальника 3. Код за ЄДРПОУ або податковий номер ліквідованого страхувальника (заповнюється у разі подачі звіту правонаступником) Страхувальник (найменування страхувальника) Таблиця 3. Нарахування єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування за осіб, які проходять строкову військову службу Назва показника Кількість осіб, яким нараховане грошове забезпечення у звітному місяці Нараховано єдиного внеску (грн.) у звітному місяці у тому числі за попередні звітні періоди з початку року 1 2 3 4 5 Особи, які проходять строкову військову службу у Збройних Силах України, інших утворених відповідно до закону військових формуваннях, Служба безпеки України, органах МВС та службу в органах і підрозділах цивільного захисту - - - - * Для фізичних осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта. Дата формування у страхувальника Керівник (податковий номер або серія та номер паспорта*) (підпис) (ініціали та прізвище) М.П. (за наявності) Головний бухгалтер (податковий номер або серія та номер паспорта*) (підпис) (ініціали та прізвище)