F0303502 - Податкова декларація туристичного збору
Відмітка про одержання
(штамп ДПІ, дата, вхідний №)
Дата реєстрації:		 ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства фінансів України
21.12.2012 N 1402

1
Податкова декларація
туристичного збору
1.1.Т порядковий № за рік1
звітна
нова звітна
уточнююча
Податковий (звітний) період
2
І квартал півріччя три квартали рік   року
Податковий (звітний) період, за який виправляються помилки
32
І квартал півріччя три квартали рік   року
4 Повне найменування (прізвище, ім'я, по батькові) юридична особа
width:100%; HNAME X фізична особа - підприємець
постійне представництво нерезидента
5 Код згідно з ЄДРПОУ або податковий номер
Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта 3
Код виду економічної діяльності (КВЕД)
Код організаційно-правової форми господарювання
6 Місцезнаходження (місце проживання) платника: Поштовий індекс
width:100%; HLOC Міжміський код
Телефон
Електронна адреса4 Факс4
7 До органу державної податкової служби: width:100%; HSTI
8 Код органу місцевого самоврядування за основним місцем обліку (реєстрації) в органах державної податкової служби за КОАТУУ
Код органу місцевого самоврядування за неосновним місцем обліку (реєстрації) в органах державної податкової служби (за місцезнаходженням підрозділу) за КОАТУУ

№ з/п Показники Вартість проживання (ночівлі), за вирахуванням ПДВ5, грн.коп. Ставка збору, відсотки Усього нараховано збору5, грн.коп.
к.3 х к 4
1 2 3 4 5
1 Нарахована сума збору з початку року, усього (р.1.1 + р.1.2 + р.1.3),
у тому числі в розрізі об'єктів оподаткування6:
2 Нарахована сума збору за попередній звітний період (квартал, півріччя, три квартали)
3 Нарахована сума збору за звітний квартал, усього (р.1- р.2)
4 Нарахована сума збору за даними раніше поданої податкової декларації, що уточнюється7, усього (р.3 декларації, що уточнюється)
5 Сума збору (недоплата), яка збільшує податкові зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки, усього 8 (р.3 - р.4), якщо р.3 > р.4, або (р.5 додатка або сума р.5 додатків)
6 Сума збору, яка зменшує податкові зобов'язання у зв'язку з виправленням помилки, усього8 (р.4 - р.3), якщо р.4 > р.3, або (р.6 додатка або сума р.6 додатків)
7 Сума штрафу в розмірі 3% від суми недоплати7 (р.5 х 3%) (нараховується платником самостійно відповідно до підпункту „а” абзацу третього пункту 50.1 статті 50 розділу II Податкового кодексу України)
8 Сума штрафу в розмірі 5% від суми недоплати9 (р.5 х 5%) (нараховується платником самостійно відповідно до підпункту „б” абзацу третього пункту 50.1 статті 50 розділу II Податкового кодексу України)
9 Сума пені8(нараховується платником самостійно відповідно до підпункту 129.1.2 пункту 129.1 статті 129 глави 12 розділу II Податкового кодексу України)
10 Пояснення (розкриття) окремих результатів фінансово-господарської діяльності8 на арк.
11 Додаток(ки) щодо уточнення податкового зобов'язання за минулий(і) період(и)9 на арк.
12 Доповнення до податкової декларації (заповнюється і додається відповідно до пункту 46.4 статті 46 глави 2 розділу II Податкового кодексу України) на арк.

Відповідно до пункту 46.4 статті 46 розділу ІІ Податкового кодексу України, повідомляємо:
№ з/п Зміст доповнення
1 Платником зазначається номер (послідовно нарастаючим числом від кількості поданих відповідних декларацій).
2 Заповнюється у разі подання уточненої декларації.
3 Для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті.
4 За бажанням платника.
5 Проставляється в гривнях з копійками (з округленням до двох десяткових знаків).
6 У разі потреби кількість рядків може бути збільшена.
7 Заповнюєтся у разі подання уточнюючої декларації, що містить виправлені показники.
8 Заповнюється у разі подання уточнюючої декларації, що містить виправлені показники, або у разі уточнення показників раніше поданої податкової декларації у складі звітної або звітної нової декларації за будь-який наступний податковий період, протягом якого такі помилки були самостійно виявлені платником.
9 Заповнюється у разі уточнення показників раніше поданої декларації у складі звітної або звітної нової податкової декларації за будь-який наступний податковий (звітний) період, протягом якого такі помилки були самостійно виявлені платником збору.

Інформація, наведена в декларації, додатках, поясненнях (розкриттях), є достовірною.

Дата заповнення декларації (дд.мм.рррр)
Керівник або фізична особа- підприємець   width:100%; HBOS

М.П.
  (підпис) (ініціали та прізвище)
реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта 3
Головний бухгалтер   width:100%; HBUH
  (підпис) (ініціали та прізвище)
реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта 3
edtCss edCss edtCss T1RXXXX 1. T2RXXXX